Pour Sira et Bettymimi / Césarienne
Publié : mer. mars 08, 2006 3:11 pm
Voilà un bref copié sur la césarienne Mesdames vous qui prentendez avoir toutes les connaissances sur le sujet :
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Absence de travail retour
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Pendant le travail, un certain nombre d'hormones, notamment les catécholamines (noradrénaline), sont sécrétées par le bébé, afin de le préparer à sa vie extérieure. Ces hormones sont des "hormones du stress", elles apparaissent en réaction à un stress, mais surtout, elles déclenchent des réactions physiques destinées à protéger le corps. Elles sont surtout sécrétées en fin de travail, lors de la compression de la tête du foetus.
Dans le cas d'une césarienne programmée, ces hormones ne seront pas sécrétées.
Ces hormones ont pour fonction
de provoquer un afflux de sang dans les organes vitaux (coeur, cerveau);
de faciliter la première inspiration;
de permettre au bébé de "piocher" dans ses réserves, maintenant qu'il n'est plus nourri par le cordon ombilical ;
d'éveiller le bébé, ce qui explique le regard intense qu'il a dès la naissance.
Cette hormone favorise également le dévelopement olfactif, celui-ci permettant au bébé de distinguer sa mère d'une autre mère.
Par ailleurs, un bébé né par voie vaginale subit plusieurs heures de contractions qui lui font vivre un genre de massage énergique semblant avoir pour fonction d'aider à la maturation de ses poumons. Puis, le passage dans le bassin et le vagin maternel vont "essorer" les poumons du bébé qui étaient jusque là emplis de liquide amniotique et lui permettre ainsi de prendre sa première inspiration.
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Risques de détresse respiratoire et d'inhalation de méconium retour
L'absence de sécretions d'hormones, ajoutée au fait de ne pas avoir été "essorés" par le passage par voie basse, augmente la fréquence des détresses respiratoires transitoires (DRT) chez les bébés nés par césarienne.
Incidence de la DRT
L'incidence de la morbidité respiratoire est significativement plus élevée pour les césariennes avant travail (35,5 pour 1000) comparativement à la césarienne en cours de travail (12,2 pour 1000) et à la VB (5,3 pour 1000).
En outre, plus la césarienne sera pratiquée tôt, plus le risque sera important : par exemple risque 2,4 fois plus élevé pour une césarienne pendant la 38ème SA par rapport à 39SA ([1], qui conclut qu'il vaudrait mieux programmer les césariennes après 39SA révolues).
La DRT est due à une difficulté à évacuer le liquide amniotique se trouvant dans les poumons. On rencontre plus ce trouble lors de césariennes du fait de l'absence du passage du bébé par le bassin et le vagin de la mère, passage au cours duquel les poumons sont comprimés, facilitant ainsi l'expulsion du liquide qu'ils contiennent. Si par ailleurs le liquide était teinté (méconium par exemple du fait d'une souffrance foetale), le risque que le bébé respire le méconium augmente, ce qui peut dans certain cas justifier un séjour en néo-natalogie.
La détresse respiratoire chez les bébés nés par césarienne est plus important en cas de naissance par césarienne programmée (et ce d'autant plus que la césarienne est programmée tôt) par rapport à une césarienne pratiquée en urgence en cours de travail, vraisemblablement parce qu'alors, le bébé a eu le temps d'avoir l'imprégnation hormonale nécessaire à la maturation pulmonaire, et les contractions utérines ont également pu aider à vider les poumons.
Généralement, cette complication est convenablement traitée, notamment grâce à une oxygénothérapie rapide. Voir le site de l'OMS pour la conduite à tenir en cas de détresse respiratoire.
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Perturbation de l'établissement du lien mère-enfant ou père-enfant retour
Voir aussi...
www.perineology.com : vous pourrez vous faire une idée de presque toutes les interventions qui peuvent être faites sur un bébé après une césarienne, ces interventions n'étant heureusement pas toutes faites sur tous les bébés. Il manque à cet ensemble d'examens, le test de la perméabilité de l'anus en introduisant une sonde.
N'hésitez pas à vous faire votre propre opinion sur l'utilité ou non de ces gestes, et d'en discuter avec votre gynécologue, au besoin, en rédigeant un projet de naissance.
De manière générale, autant il est de plus en plus admis qu'en cas de naissance par voie basse, il faut faciliter l'établissement du lien mère-enfant en laissant le bébé au contact de sa mère, autant en cas de césarienne ceci n'est pas encore passé dans les moeurs. Par exemple, présenter l'enfant à sa mère après sa sortie n'est pas systématique. Ou encore, le bébé est souvent placé en couveuse pour le réchauffer, après une batterie de soins qui pour certains pourraient attendre, alors qu'un peau à peau avec sa maman (sous une couverture de survie, pendant que l'équipe médicale referme l'incision) ou son papa serait le bienvenu.
Par ailleurs, le premier contact de bébé avec sa maman lors d'une césarienne est souvent plus difficile. La cause en est notamment le lieu de rencontre : un bloc opératoire froid dans le meilleur des cas, c'est-à-dire si la maman est consciente.
Dans les témoignages, il est arrivé que le papa présent lors de la césarienne puisse lui-même couper le cordon ombilical, le bébé ayant été retiré avec le placenta ; ceci n'est toutefois pas une pratique courante !
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Risques de blessure de l'enfant retour
Il arrive que l'incision soit trop profonde, et atteigne le bébé qui peut alors se retrouver avec une coupure sur le corps, voire, cas extrême cité dans le livre d'H. Vadeboncoeur, avec deux doigts sectionnés (cf encadré page 49). Ce genre de cas est rare, mais il ne faut pas le négliger, même si les techniques récentes de césarienne où l'on n'incise plus l'utérus au profit d'une déchirure des tissus à la main permettent de le limiter.
De même il arrive, rarement, qu'un os du bébé soit fracturé au cours de la césarienne, lors d'une sortie un peu acrobatique.
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Je vous souhaite bien du courage pour la suite.
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Absence de travail retour
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Pendant le travail, un certain nombre d'hormones, notamment les catécholamines (noradrénaline), sont sécrétées par le bébé, afin de le préparer à sa vie extérieure. Ces hormones sont des "hormones du stress", elles apparaissent en réaction à un stress, mais surtout, elles déclenchent des réactions physiques destinées à protéger le corps. Elles sont surtout sécrétées en fin de travail, lors de la compression de la tête du foetus.
Dans le cas d'une césarienne programmée, ces hormones ne seront pas sécrétées.
Ces hormones ont pour fonction
de provoquer un afflux de sang dans les organes vitaux (coeur, cerveau);
de faciliter la première inspiration;
de permettre au bébé de "piocher" dans ses réserves, maintenant qu'il n'est plus nourri par le cordon ombilical ;
d'éveiller le bébé, ce qui explique le regard intense qu'il a dès la naissance.
Cette hormone favorise également le dévelopement olfactif, celui-ci permettant au bébé de distinguer sa mère d'une autre mère.
Par ailleurs, un bébé né par voie vaginale subit plusieurs heures de contractions qui lui font vivre un genre de massage énergique semblant avoir pour fonction d'aider à la maturation de ses poumons. Puis, le passage dans le bassin et le vagin maternel vont "essorer" les poumons du bébé qui étaient jusque là emplis de liquide amniotique et lui permettre ainsi de prendre sa première inspiration.
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Risques de détresse respiratoire et d'inhalation de méconium retour
L'absence de sécretions d'hormones, ajoutée au fait de ne pas avoir été "essorés" par le passage par voie basse, augmente la fréquence des détresses respiratoires transitoires (DRT) chez les bébés nés par césarienne.
Incidence de la DRT
L'incidence de la morbidité respiratoire est significativement plus élevée pour les césariennes avant travail (35,5 pour 1000) comparativement à la césarienne en cours de travail (12,2 pour 1000) et à la VB (5,3 pour 1000).
En outre, plus la césarienne sera pratiquée tôt, plus le risque sera important : par exemple risque 2,4 fois plus élevé pour une césarienne pendant la 38ème SA par rapport à 39SA ([1], qui conclut qu'il vaudrait mieux programmer les césariennes après 39SA révolues).
La DRT est due à une difficulté à évacuer le liquide amniotique se trouvant dans les poumons. On rencontre plus ce trouble lors de césariennes du fait de l'absence du passage du bébé par le bassin et le vagin de la mère, passage au cours duquel les poumons sont comprimés, facilitant ainsi l'expulsion du liquide qu'ils contiennent. Si par ailleurs le liquide était teinté (méconium par exemple du fait d'une souffrance foetale), le risque que le bébé respire le méconium augmente, ce qui peut dans certain cas justifier un séjour en néo-natalogie.
La détresse respiratoire chez les bébés nés par césarienne est plus important en cas de naissance par césarienne programmée (et ce d'autant plus que la césarienne est programmée tôt) par rapport à une césarienne pratiquée en urgence en cours de travail, vraisemblablement parce qu'alors, le bébé a eu le temps d'avoir l'imprégnation hormonale nécessaire à la maturation pulmonaire, et les contractions utérines ont également pu aider à vider les poumons.
Généralement, cette complication est convenablement traitée, notamment grâce à une oxygénothérapie rapide. Voir le site de l'OMS pour la conduite à tenir en cas de détresse respiratoire.
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Perturbation de l'établissement du lien mère-enfant ou père-enfant retour
Voir aussi...
www.perineology.com : vous pourrez vous faire une idée de presque toutes les interventions qui peuvent être faites sur un bébé après une césarienne, ces interventions n'étant heureusement pas toutes faites sur tous les bébés. Il manque à cet ensemble d'examens, le test de la perméabilité de l'anus en introduisant une sonde.
N'hésitez pas à vous faire votre propre opinion sur l'utilité ou non de ces gestes, et d'en discuter avec votre gynécologue, au besoin, en rédigeant un projet de naissance.
De manière générale, autant il est de plus en plus admis qu'en cas de naissance par voie basse, il faut faciliter l'établissement du lien mère-enfant en laissant le bébé au contact de sa mère, autant en cas de césarienne ceci n'est pas encore passé dans les moeurs. Par exemple, présenter l'enfant à sa mère après sa sortie n'est pas systématique. Ou encore, le bébé est souvent placé en couveuse pour le réchauffer, après une batterie de soins qui pour certains pourraient attendre, alors qu'un peau à peau avec sa maman (sous une couverture de survie, pendant que l'équipe médicale referme l'incision) ou son papa serait le bienvenu.
Par ailleurs, le premier contact de bébé avec sa maman lors d'une césarienne est souvent plus difficile. La cause en est notamment le lieu de rencontre : un bloc opératoire froid dans le meilleur des cas, c'est-à-dire si la maman est consciente.
Dans les témoignages, il est arrivé que le papa présent lors de la césarienne puisse lui-même couper le cordon ombilical, le bébé ayant été retiré avec le placenta ; ceci n'est toutefois pas une pratique courante !
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Risques de blessure de l'enfant retour
Il arrive que l'incision soit trop profonde, et atteigne le bébé qui peut alors se retrouver avec une coupure sur le corps, voire, cas extrême cité dans le livre d'H. Vadeboncoeur, avec deux doigts sectionnés (cf encadré page 49). Ce genre de cas est rare, mais il ne faut pas le négliger, même si les techniques récentes de césarienne où l'on n'incise plus l'utérus au profit d'une déchirure des tissus à la main permettent de le limiter.
De même il arrive, rarement, qu'un os du bébé soit fracturé au cours de la césarienne, lors d'une sortie un peu acrobatique.
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Je vous souhaite bien du courage pour la suite.
