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Grossesse probleme avec assurance

Soumis par Flower17 le lun, 2018-08-20 10:52

Bonjour je viens chercher des témoignages de celle qui auraient eu aussi un problème avec son assurance pendant sa grossesse.

J'en suis a 29 semaines et j'ai appris par mon assurance qu'elle ne payait plus en recevant une facture..(celle du rendez-vous le jour de l'echo morpho faite a 22 semaines)

J'ai pris contact avec l'assurance qui maintient que non légalement ils ont que deux échographies à payer lors d 'une grossesse et que le reste est à ma charge !!

Alors que légalement depuis la 13 semaine tou est pris jusqu' a après la naissance....

J'ai contacté ma gyneco qui est entièrement daccors avec moi..

Cela vous est t'il arrivé ? Qu'avez vous fait ?

Merci d'avance :)

Grossesse

Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2018-08-20 11:10

Oui il y a 2 échographie qui sont prises en charges si grossesse normale. Sauf si grossesse à risque, mais là le médecin doit avertir.

" ....Combien d’échographies par grossesse sont-elles prises en charge ?
Lors d’une grossesse normale, une échographie entre la 12e et la 14e semaine de grossesse et
une échographie entre la 20e et la 23e semaine sont remboursées. Lors d’une grossesse à risque,
des échographies supplémentaires sont prises en charge si le gynécologue l’estime nécessaire
selon l’évaluation clinique..."

Source: admin.ch

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Soumis par Flower17 le lun, 2018-08-20 11:25

Alors pourquoi ils disent partout que depuis la 13eme semaine tout est pris en charge ? Si ce n'est pas le cas ? Car il n'y a pas que l'echo qu'ils refusent de payer il y a aussi le vaccin qu 'elle m' a fait plus consult...

Soumis par Amoureuse le lun, 2018-08-20 14:57

"ils disent partout que..."
Il faut se méfier des bruits et se renseigner avec des documents officiels et pas des interprétations des gens qui croient savoir...

Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2018-08-20 15:10

Exactement Amoureuse !

Surtout qu'à notre époque, avec internet, on peut très facilement tout vérifier.

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Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2018-08-20 11:37

Tout est très clairement expliqué sur le site de la confédération.

Je n'arrive pas à mettre le lien car c'est un PDF (PDF dans www.bag.admin.ch).

Mais tu recherches sur Google.

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Soumis par jolie-mimi le lun, 2018-08-20 11:40

Malheureusement, je crois que dire que "tout est pris en charge" dutant la grossesse est une interprétation erronée de la loi...
En réalité les maladies survenant durant la maternité sont par exemple près en charge des la 13e semaine. Celles qui comme moi ont eu des enfants avant 2013 se souviennent que si vous étiez malade à 20 SA l'assurance ne prenait pas en charge la quote-part car "pas prouvé à 100% que lié à la grossesse"
Pour en revenir à ce qui est remboursé, la loi indique : "les examens de la grossesse normale, soit 7 examens et 2 ultra sons" (même source que citée par une copinaute ci-dessus)... donc non, tout n'est pas pris, ce qui change depuis 2014 est la maladie survenant durant la grossesse, mais les examens remboursés sont strictement indiqués par la loi....Il y a un site informaternite.ch qui est bien fait sur le sujet....

Soumis par Flower17 le lun, 2018-08-20 12:07

Merci pour vos réponses :) alors apres avoir tout regardé de plus près avec la gyneco.. Ils doivent tout prendre en charge car ma grossesse est a risque et concernant la facture reçue ils doivent la payer eux car il s 'agit de l' echo morpho...

Soumis par CLAIR-obscur le lun, 2018-08-20 12:37

Alors il faudrait que l'assurance soit avisée que c'est une grossesse à risque. Elle ne peut pas le deviner si elle n'a pas les infos.

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Soumis par sailorsun le lun, 2018-08-20 21:51

alors pour moi tout a été pris en charge par l'assurance, toutes les échos, tous les médic, toutes les consultations, gynéco ou non, pour ma première grossesse, ainsi que pour ma grossesse actuelle. Et pour la première, j'ai eu dans les 25 échos... plus beaucoup beaucoup de médic à prendre! Il y en a eu pour des milliers de francs! Et je n'ai rien payé du tout!
Et pour celle-ci pareil. Ils doivent tout prendre en charge, je ne comprends pas qu'ils te refusent!

Soumis par Amoureuse le mar, 2018-08-21 08:05

oui mais pour faire 25 échos, tu étais avec une grossesse à risques ? et là c'est différent. Par contre son gynéco doit mentionner cela à l'assurance pour qu'ils paient

Soumis par sailorsun le lun, 2018-08-20 21:52

https://www.ch.ch/fr/grossesse-prestations-assurance-maladie/

Soumis par telia192 le mar, 2018-08-21 08:23

Je n'ai pas de grossesse à risques mais une écho toutes les 5 semaines, c'est comme ça que ça se passe mtn chez les gynécologue. Mon gygy m'a expliqué que c'est lui qui se débrouille pour que ça soit pris en charge par l'assurances et je n'ai jamais eu de soucis.

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Février 2012 : Naissance de ma fille :-)
Avril 2016 : Drilling Ovarien
Juillet 2016 : 1ère IAC et TG +++
Avril 2017 : Naissance de mon fils :-)
Mai 2018 : TG +++, bébé surprise sous stérilet

Soumis par Soscarides le mar, 2018-08-21 10:45

Il faut différencier le fait qu'en cas de grossesse il n'y a plus de franchise et de quote-part dès la 13e semaine et ce qui est remboursé par la LAMal.
Dans l'OPAS qui définit ce qui est remboursé par la LAMal, il y a effectivement un nombre limité d'échographies (sauf grossesse à risque et c'est le médecin qui se justifie).

En gros, ce n'est pas parce qu'on est enceinte qu'on va nous remboursé des prestations qui ne seraient pas remboursés hors grossesse par l'assurance maladie de base...(par exemple on ne peut pas demander le remboursement de l'osteo via la LAMal car ce n'est pas une prestation qui figure dans le catalogue OPAS).

Attention les mesures de prévention ne sont pas comprise dans les remboursements hors franchise et quote-part donc tous les vaccins sont soumis à la quote-part et à la franchise même lors d'une grossesse.

En général, les gynécos facturent les écho supplémentaires sous des points TARMED qui sont remboursés par la LAMal pour éviter ce genre de problèmes.

Bon courage, les problèmes d'assurance ne sont jamais drôles.

Soumis par celia82 le jeu, 2018-08-23 13:18

C’est assura ou groupe mutuel ton assurance?